10月9日、埼玉県の比企地区で開かれた多職種連携研修に、綾香さんといんちょの二人を講師として呼んでいただきました。皆さんお仕事を終えてからの夜の研修で、会場には【参加人数・職種構成】が集まってくださいました。
事前に、協議会の委員の皆さんから「現場でどう切り出せばいいのか」「関心のない人にどう広げるのか」「東大阪の輪は何から始まったのか」と、たくさんの問いをいただいていました。時間の制約上、すべてに満足いただける回答ができたとは思っていません。それでも、その問いを頭の片隅に置きながら、東大阪プロジェクトで取り組んできたことが一つでも参考になればという気持ちで、お話ししてきました。
発表に使ったスライドは、こちらからご覧いただけます。
人生会議を「知る・話す・つながる・やってみる」
タイトルは「一人ひとりの『得意』が地域を動かす ― 人生会議を『知っている』から『話す・動く』へ」。前半は「知る・話す・つながる・やってみる」の4つに沿って私たち二人が話し、後半は参加者の皆さんに主役になっていただく越境ブレストという二部構成です。
自己紹介では、看護師の綾香さんが先、医師のいんちょが後です。初めて講演を聞いてくださる方には、珍しい体験だったはず。それは、患者さんの思いに誰が気づき、誰につなげられるかを大切にしているから。
東大阪でも職種や立場の順番よりも、顔の見える関係を大切にしてきました。私は「クリニックの中での立場が何となく伝わったかと思います」と付け加えましたが、これはあながち冗談でもありません（笑）。
人生会議と聞くと、延命治療の有無を決めるものだと思い浮かべる方がまだまだ多いと思っています。たしかにそれも含まれますが、私たちが本当に知りたいのは、その答えの手前にある内容です。
同じ「家で過ごしたい」でも、家族のそばにいたいのか、住み慣れた部屋で好きな音楽を聴いていたいのか、飼っている犬と一緒にいたいのか、理由は人それぞれ違います。
意志を教えてもらうための三つの問い
会場では、隣の方同士で「今日、私は〇〇が食べたい」と伝え合ってもらうことにしました。たった30秒のシンプルな仕掛けですが、自分の意志を考えて誰かに伝えるという意味では、人生会議と同じことです。
今日どうしたいか、これからどう生きたいか、もしもの時に何を大切にしてほしいか。この三つは一本の線でつながっています。だから、いきなり「もしものときは」という問いを立てなくてもいいのです。
実際の現場で、意志を教えてもらうために、三つの問いをどのように変化させているかも紹介しました。
「今、いちばん気がかりなことは何ですか？」
「これまで、どのように乗り越えてきましたか？」
「これからも、続けたいことは何ですか？」という順番です。
三つ目がポイントで、何を諦めるかではなく何を続けたいかを尋ねることで、聞きやすく、答えやすくもなっています。三つ全部を一度に聞く必要はなく、一つ聞いて相手の言葉を待つだけでも、人生会議はスタートしています。
そして、答えを急がないことも大切です。
「家にいたい、でも家族に迷惑はかけたくない」。矛盾して聞こえるかもしれませんが、どちらも本当の思いです。
気持ちは揺れていいし、変わったらまた話せばいいのです。私たちはACPのことを決断ではなく、考え続けるプロセスだと捉えています。
知っているだけでは、実現できるとは限らない
綾香さんが講演でいつも話している「原点」についての話もしました。実の祖父が「延命治療はいらない、家で穏やかに過ごしたい」と家族に伝えていて、家族には看護師の綾香さんを含めて医療者が大勢いました。それでも夜中に倒れた時、通院先には受け入れてもらえず、救急搬送された病院で最期を迎えることになります。
思いは知っていたのに、その思いを支える人とつながっていなかったのです。それから10年後、祖母が亡くなる際には早めに訪問診療を依頼していたことで、希望どおり自宅で穏やかに見送ることができました。
この二つの経験が、2015年のかわべクリニック開院につながっています。
恐怖ではなく、楽しさのガソリンを使おう
人生会議の話になると、「元気なうちに決めておかないと家族が困りますよ」という言い方がよく使われます。私たちはこれを「恐怖のガソリン」と呼んでいます。間違ってはいないのですが、これだけで走行しようとすると、人生会議は「しなければならないもの」になって、どんどん重たくなっていくものです。困ったことを避けようというのだから、後ろ向きですよね。
これに対して「これからも誰と過ごしたい？」「何をしている時が一番楽しい？」と、問いかけるようにしています。これが前向きな「楽しさのガソリン」の意味です。
とはいえ、私たちも正しいことを正しく伝えれば人は動くと思っていた時期があります。だから「人生会議は大切です」「多職種連携が必要です」と一生懸命に説明していました。でも、なかなか行動につながりません。そこから、伝えるより先に聴く、完成させすぎずに小さく始める、できないことは得意な人に任せるという方法を少しずつ覚えていきました。
振り返れば、開院した時は私たち二人だけでした。患者さんの「こうしたい」に出会うたびに「これ、誰に相談したらいいんやろ？」と考えて、ケアマネジャーさん、訪問看護師さん、薬剤師さん、さらに司法書士さんや葬儀社の方、お坊さんにまで一人ずつ声をかけてきました。2018年には「縁起でもない話をしよう会」がスタート。その名前からは想像がつかないほど、よく笑いあう場になっています。
こうして東大阪を中心に仲間が増えていったのは、私たちが正しいことを言ったからではなく、「なんだか楽しそう」「私にも何かできるかも」と思ってもらえたからなのだと思います。
ちなみに、私たち夫婦のストレングスファインダーの結果もお見せしました。私の一番は「未来志向」、綾香さんは「責任感」。私が「こんなんやりたい！」と言い出すと、横で綾香さんは「で、それ誰がするの？ いつするの？」と考えている。見事に違います（笑）。でも違うからこそ、私のアイデアが「ええアイデアやったなぁ」で終わらずに、ちゃんと動き出すわけです。
後半は皆さんが主役の越境ブレスト
休憩をはさんだ後半は、越境ブレストです。東大阪プロジェクトでも昨年6月に開催しましたが、肩書きをいったん横に置いて、誰かのアイデアに「それなら、こんなのもできるんちゃう？」と乗っかっていく、アイデアで応援するブレストです。
ルールは「数が勝負」「ぶっ飛びOK」「乗っかりOK」「いいね！だけでもOK」の4つだけ。
今回は大喜利風に、「『へぇ〜、あなたってそんな人なんや！』さて、何を聞いた？」というお題で、5分で20本を目標に【質問そのもの】を出してもらいました。その中から一番わくわくした質問と明日から使えそうな質問を選び、聞いてみたい人の顔まで思い浮かべてもらったうえで、全グループに1分ずつ発表していただきました。
同じ方法でなくていい、同じ方向を向けばいい
この比企地域でも、東大阪と同じことをしてほしいわけではありません。地域が違えば、人も文化もつながりも違います。比企地域にすでにある人・場所・つながり・経験を思い浮かべてもらったのも、そのためでした。方法は違っても構いません。けれど、その人が自分らしく暮らし続けられる地域、大切なことを元気なうちから自然に話せる地域であるという「方向」は、みんなが一緒に目指せるはずです。
この考え方は、講演の中で何度も形を変えて出てきました。先ほどのストレングスファインダーもそうです。進め方は違いますが、二人に共通していた強みが「達成欲」でした。せっかくやるなら前へ進めたい。そこだけは同じ方向を向いているから、ぶつかりながらも一緒にやってこられたのだと思います。
あらゆるチームも同じです。医師、看護師、ケアマネジャーや薬剤師…。役割はさまざまですが、役割は分けても、本人の願いまでは分けない。「この人は、何を大切にしているんだろう」という方向さえ共有できていれば、話を聴く人がいても、人をつなぐ人がいてもOK。先に動く人がいても、じっくり考えてから動く人がいてもよいのです。
きっと、地域と地域の関係も同じではないでしょうか。比企には比企の人がいて、積み重ねてきたつながりがあります。どちらかが教える・教わるではなく、同じ方向を向く仲間として「こんなんやってみたよ」「それ、面白いやん！」と言い合える関係になれたらうれしいです。
比企で何か動き出したら、ぜひ東大阪にも教えてください。私たちも負けずに面白いことを考えます（笑）。
